Остеохондроз шейного отдела

СОДЕРЖАНИЕ:

• Симптомы, признаки
• Причины развития, стадии
• Диагностика
• Лечение остеохондроза шейного отдела
• Лечение в клинике «Тибет»
• Осложнения
• Профилактика

Шейный остеохондроз — это хроническое заболевание позвоночника в сегменте С1 — С7, при котором происходят дегенеративные изменения межпозвоночных дисков.

Остеохондроз шейного отдела занимает второе место по распространенности среди всех дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника (после остеохондроза поясничного отдела). В последние десятилетия это заболевание значительно «помолодело», и сегодня ему подвержено все больше людей относительно молодого возраста (до 35 — 40 лет).

Медикаментозное лечение этого заболевания имеет симптоматический характер и не останавливает развитие осложнений — протрузии, межпозвоночной грыжи.

Эффективность лечения немедикаментозными средствами зависит от стадии заболевания. Для достижения стойких положительных результатов необходимо воздействовать на причину нарушения обменных процессов в межпозвоночных дисках.

В клинике «Тибет» для этого применяется комплексная терапия методами восточной физио- и рефлексотерапии, которая дает позитивные результаты более чем в 90% случаев заболевания.

Симптомы, признаки

Симптомы шейного остеохондроза можно разделить на три группы.

1. Первая группа симптомов связана с причинами его возникновения — мышечными спазмами. Они проявляются стойкими болями и чувством скованности в шейно-воротниковой зоне, верхней части спины.
2. Вторая группа симптомов связана с защемлением нервных корешков в сегментах С1- С7 — это:
   • боль в области затылка,
   • онемение, слабость пальцев руки,
   • боль в области сердца, под лопаткой, в области плеча, предплечья.

   При защемлении нервного корешка в нижней части шейного отдела и на его границе с грудным отделом позвоночника развивается межреберная невралгия:

   • жгучая или колющая боль в груди, которая усиливается при попытке глубоко вдохнуть, при кашле, чихании,
   • покраснение кожи в межреберных промежутках.

   Симптомы шейного остеохондроза, связанные с защемлением нервного корешка в позвоночнике, как правило, имеют односторонний характер и усиливаются при движениях, физических нагрузках.

3. Третья группа симптомов связана с нарушением кровоснабжения головного мозга — это:
   • головокружения,
   • головные боли,
   • потемнение, мелькание мушек в глазах,
   • шум или звон в ушах,
   • скачки артериального давления,
   • нарушение координации движений, шаткость походки,
   • ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности,
   • тошнота.

Комплекс симптомов остеохондроза шейного отдела, связанный с нарушением кровоснабжения головного мозга, называется синдромом вертебробазилярной недостаточности.

Причины развития, стадии

Область шейных позвонков — это самый мобильный отдел позвоночника, который испытывает постоянную нагрузку, поддерживая голову и удерживая ее вес.

Нагрузки на позвоночник амортизируются и погашаются упругими прокладками, которые находятся между позвонками и называются межпозвонковыми дисками. Они состоят из соединительной (коллагеновой) ткани и содержат большое количество жидкости. Коллаген обеспечивает упругость, амортизацию, а вода — устойчивость к сжатию.

Если кровоснабжение межпозвоночных дисков нарушается, это приводит к замедлению процесса регенерации соединительных тканей и одновременно к обезвоживанию. В результате диски утрачивают амортизирующие свойства и устойчивость к нагрузкам.

Главная причина развития шейного остеохондроза — мышечное напряжение, гипертонус и спазмы мышц верхней части спины, шейно-воротниковой зоны. Развитию заболевания во многом способствует нарушение осанки (сутулость), малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в статичной позе.

Мышечные спазмы препятствуют притоку крови к позвоночнику, нарушают кровообращение и кровоснабжение межпозвоночных дисков. Это приводит к нарушению процессов метаболизма и регенерации тканей.

Межпозвоночные диски получают все меньше коллагена (строительного материала соединительных тканей) и кислорода. Процесс их клеточного обновления замедляется.

В результате износ межпозвоночных дисков происходит быстрее, чем их восстановление — развивается остеохондроз.

Голодание межпозвоночных дисков приводит к их дистрофии и, как следствие, к дегенеративным изменениям — они все больше уплощаются, становятся сухими, тонкими. При высыхании пульпозного ядра в нем образуются радиальные трещины, а жесткое фиброзное кольцо диска разволокняется, становится рыхлым.

Поскольку шейный отдел испытывает постоянную нагрузку со стороны веса головы и ее движений (наклонов, поворотов вправо, влево) процесс дегенеративно-дистрофических изменений в нем развивается особенно быстро. Толщина дисков становится все меньше, высота зазоров между позвонками снижается, они все больше сближаются между собой.

Каждый позвонок стоит из тела, в котором находится спинномозговой канал и проходит спинной мозг, и отростков. При сближении позвонков их отростки смыкаются и наподобие клещей захватывают и защемляют корешки нервов, отходящих от спинного мозга.

Боль при защемлении распространяется по ходу нерва, иррадиирует в сердце, руку, плечо, под лопатку.

Боль при защемлении нерва вызывает дополнительный мышечный спазм, который сдавливает позвоночную артерию. По этой артерии кровь поступает к головному мозгу. При ее сдавливании кровоснабжение мозга ухудшается, развивается его кислородное голодание (гипоксия), это становится причиной синдрома вертебробазилярной недостаточности.

Для компенсации нагрузок на фоне дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков по краям позвонков возникают костные выросты — остеофиты. Их рост ограничивает объем движений в шейном отделе, создает ощущение скованности.

На поздней стадии заболевания происходит сглаживание физиологического лордоза (изгиба позвоночника в шейном отделе).

В своем развитии шейный остеохондроз проходит четыре стадии:

1. На первой стадии происходит прогрессирующее снижение высоты зазора между позвонками на фоне все большего истончения межпозвоночного диска. Это вызывает защемление нервного корешка, нарушение иннервации кисти. Развивается болевой синдром, а также синдром вертебробазилярной недостаточности, связанный с ухудшением кровоснабжения мозга и его гипоксией. По краям позвонков образуются костные разрастания. На рентгеновском снимке и томограмме хорошо заметны дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
2. На второй стадии происходит выпячивание диска на фоне ослабления, разволокнения и разрыхления внешнего, жесткого фиброзного кольца — протрузия. Чаще всего выпячивание имеет локальный характер и направлено в заднем направлении — к позвоночнику. Такие протрузии называются дорзальными. Выпячивание в боковом направлении называется латеральной протрузией. На фоне нестабильности шейного отдела и роста остеофитов возможно развитие спондилоартроза.
3. На третье стадии внешнее фиброзное кольцо не выдерживает внутреннего давления и разрывается. При этом часть пульпозного ядра выдавливается наружу — образуется межпозвоночная грыжа. Если выпадение диска происходит в заднем направлении, возможно сдавление (стеноз) спинного мозга с развитием одностороннего или двустороннего пареза, паралича.
4. На четвертой стадии межпозвоночные диски полностью утрачивают свои функции, объем движений в шейном отделе уменьшается до минимума. Остеофиты достигают такой величины, что делают невозможными повороты головы.

Диагностика

Диагностика шейного остеохондроза включает внешний осмотр и аппаратные исследования.

При внешнем осмотре врач проводит пальпацию шейного отдела, выявляет центры мышечных спазмов (триггерные точки), определяет локализацию заболевания. Далее он проводит тесты на мышечную силу кистей рук, чтобы оценить нарушение иннервации.

Из аппаратных методов диагностики применяются рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентгеновский снимок показывает высоту зазоров между позвонками (и ее уменьшение), остеофиты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально исследовать соединительные ткани — межпозвоночный диск, связки, нервные структуры, кровеносные сосуды. Томограмма показывает структуру межпозвоночного диска, его выпячивание, наличие грыжи или протрузии, наличие или отсутствие стеноза спинного мозга, помогает оценить степень нарушения кровоснабжения.

Для исследования кровотока в позвоночной артерии применяется допплерография (УЗДГ).

Лечение остеохондроза шейного отдела

1. Медикаментозные методы лечения
   Для уменьшения воспаления и боли при защемлении нерва применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на основе диклофенака, ибупрофена, кетопрофена, пироксикама, др. в виде мазей, инъекций или перорально.
   Для облегчения сильной боли может быть сделана инъекция анальгетика (лидокаина) в эпидуральное пространство — между надкостницей и оболочкой спинного мозга. Этот метод называется эпидуральной блокадой. Действие обезболивания сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев.
   В качестве вспомогательных средств могут быть назначены хондропротекторы (для замедления процесса разрушения соединительных тканей межпозвоночных дисков, суставов), сосудорасширяющие средства, витаминные комплексы (витамины В, А, Е).
   Для уменьшения мышечного напряжения, спазмов применяются спазмолитики, миорелаксанты.
2. Немедикаментозное лечение
   Немедикаментозные методы включают средства рефлексо- и физиотерапии для уменьшения нагрузки на межпозвоночные диски, улучшения кровообращения, устранения мышечных спазмов, гипертонуса, уменьшения болевого синдрома и других симптомов заболевания, воспаления.

   Наряду с иглоукалыванием, точечным массажем, вакуум-терапией и моксотерапией для лечения шейного остеохондроза в восточной медицине широко применяется гирудотерапия. Медицинские пиявки устанавливаются в шейно-воротниковой зоне и на затылке.

   Секрет слюны пиявки содержит комплекс биоактивных веществ, которые разжижают кровь, оказывают противовоспалительное действие. Гирудотерапия помогает улучшить кровоснабжение головного мозга и межпозвоночных дисков, стабилизировать артериальное давление, облегчить боль и воспаление. Это одно из эффективных вспомогательных немедикаментозных средств лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника.

   

3. Хирургическое лечение
   Основным показанием к хирургической операции является стеноз спинного мозга или высокая вероятность его развития.
   Хирургическая операция при остеохондрозе позвоночника называется дискэктомией. Она состоит в частичном или полном удалении пораженного диска и его замене эндопротезом.

Лечение в клинике «Тибет»

Лечение шейного остеохондроза в клинике «Тибет» устраняет причину развития заболевания и, как следствие, его симптомы исчезают, предупреждается развитие осложнений.

Лечение проводится немедикаментозными средствами, без операции. Его эффективность на 1 — 3 стадиях заболевания составляет более 90%.

Высокий лечебный эффект достигается благодаря синергии нескольких методов в составе комплексного сеанса продолжительностью 1 — 1,5 часа.

1. Точечный массаж
   Сильными нажатиями на триггерные центры врач снимает мышечные спазмы, расслабляет напряженные мышцы и устраняет препятствия для притока крови и кровоснабжения позвоночника. С помощью точечного массажа устраняется главная причина развития заболевания, улучшается кровообращение, ускоряются процессы метаболизма и регенерации тканей в межпозвоночных дисках.
2. Моксотерапия
   Точечные прогревания шейно-воротниковой зоны, верхней части спины, затылка вызывают приток крови, ускоряют заживление и восстановление межпозвоночных дисков, мобилизуют и стимулируют естественные механизмы восстановления. Наряду с точечным массажем это одна из ключевых процедур в лечении остеохондроза.
3. Иглоукалывание
   Введение игл в биоактивные точки улучшает проводимость нервных каналов, устраняет онемение в руке, восстанавливает мышечную силу кисти. Кроме того, иглоукалывание оказывает обезболивающее действие, не уступающее применению анальгетиков (эпидуральной блокаде) и превосходящее НПВС.
   Иглоукалывание усиливает эффект точечного массажа, оказывает противовоспалительное, противоотечное действие.
4. Стоунтерапия
   Прогревание камнями стимулирует приток крови, помогает лучше расслабить напряженные мышцы, ускорить восстановление межпозвоночных дисков.
5. Вакуум-терапия
   Постановка банок и баночный массаж улучшают кровообращение, создают приток крови, стимулируют восстановление дисков, помогают снять мышечное напряжение.
6. Мануальная терапия
   Применяя мягкое вытяжение (тракцию) позвоночника, врач разгружает межпозвоночные диски, увеличивает высоту зазоров между позвонками, высвобождает зажатые нервные корешки, кровеносные сосуды, увеличивает подвижность шейного отдела, облегчает боль.

Мануальную терапию можно применять только при неосложненном остеохондрозе. Вытяжение позвоночника должно выполняться строго вручную. Аппаратные методы вытяжения, как правило, неэффективны, а при осложненном заболевании опасны и недопустимы. При наличии грыжи или дорзальной протрузии с риском стеноза спинного мозга мануальная терапия противопоказана. Чтобы исключить противопоказания необходимо сделать МРТ.

Перед сеансом мануальной терапии мышцы спины должны быть хорошо расслаблены, позвоночник не должен находиться в зажатом состоянии. В противном случае процедура может дать осложнения — разрыв связки, растяжение или разрыв мышцы, перелом межпозвоночного сустава. В нашей клинике мануальная терапия применяется только после предварительного точечного массажа, чтобы полностью исключить риск побочных эффектов.

Курс лечения шейного остеохондроза в клинике «Тибет» обычно составляет 10 — 15 комплексных сеансов, которые проводятся через день. После этого делается контрольная МРТ, чтобы ценить достигнутые результаты.

Через шесть месяцев может быть назначен второй курс лечения (обычно при осложненном остеохондрозе).

Осложнения

В шейном отделе диаметр позвоночного (спинномозгового) канала минимален, поэтому грыжи и протрузии даже небольшого размера представляют серьезную опасность.

Наиболее тяжелое осложнение заболевания — стеноз спинного мозга, который может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, парезу, параличу и, как следствие, к инвалидности.

Профилактика

Лучшая профилактика шейного остеохондроза — это плаванье, подвижные игры и другая физическая активность, а также поддержание правильной осанки.

Список используемой литературы:

1. Епифанов В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). — М.: МЕДпресс-информ, 2004.
2. Акимов Г. А., Филимонов Н. А., Кранов М. Л. и др. Клинические синдромы шейного остеохондроза и его лечение / Военно-медицинский журнал, 2017.
3. Вейн A. M., Власов Н. A. Патогенез вегетативных нарушений при остеохондрозе позвоночника. Проблемы патологии позвоночника. — М., 1972
4. Рашнер А. Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. — Казань, 1980.
5. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. 6-е издание. М.: МЕДпресс-информ, 2017.
6. Кальбус А. И. Шейные радикулопатии: возможности диагностики и лечения. Международный неврологический журнал, 2014
7. Девятова М. В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. — СПб.: Медицина, 2013.
8. Солодкова С. Ю., Куташов В. А., Трапезникова С. И., Башлакова Т. Ю. Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба. Особенности реабилитации / Молодой ученый, 2016.
9. Абельская И. С., Михайлов А. Н. Актуальные аспекты рентгенологической диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника на этапах медицинской реабилитации. Вестник рентгенологии и радиологии, 2006.
10. Поляков, И. Б. Остеохондроз. Причины, профилактика и лечение / И. Б. Поляков. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.