Остеохондроз поясничного отдела

СОДЕРЖАНИЕ:

• Симптомы, признаки
• Причины развития, стадии
• Диагностика
• Лечение остеохондроза поясничного отдела
• Лечение в клинике «Тибет»
• Осложнения
• Профилактика

Поясничный остеохондроз — это хроническое, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника в отделе L1 — L5.

Остеохондроз поясничного отдела — самое распространенное хроническое заболевание позвоночника и главная причина боли в пояснице, как острой (люмбаго), так и хронической (люмбалгия).

Суть заболевания состоит в постепенном истощении межпозвоночных дисков, в результате которого они разрушаются с образованием сначала протрузии, а затем грыжи позвоночника.

Медикаментозное лечение при этом заболевании имеет сугубо симптоматический характер и не способно замедлить, а тем более остановить его развитие. В результате операции по удалению диска в поясничном отделе сегодня — одно из самых частых хирургических вмешательств, выполняемых во всем мире.

Немедикаментозные методы лечения поясничного остеохондроза, применяемые в клинике «Тибет», устраняют причину развития заболевания и его симптомы, останавливают его развитие и в многих случаях обращают его вспять. Позитивные результаты достигаются более чем в 90% случаев заболевания благодаря комплексному применению методов восточной рефлексо- и физиотерапии.

Симптомы, признаки

Наиболее характерный симптом поясничного остеохондроза — боль в пояснице, которая распространяется в ягодицу и ногу. Болевой синдром связан с защемлением корешков седалищного нерва, чаще всего в сегментах L3 — L4, L4 — L5, L5 — S1.

При защемлении нервного корешка боль распространяется по ходу нерва и обычно сопровождается онемением, слабостью и ощущением холода в ноге, преимущественно поверхности бедра. Другие сопровождающие симптомы — жжение, ползанием мурашек, покалывание в ноге.

Поскольку боль при поясничном остеохондрозе имеет иррадиирующий характер, она может ощущаться не в пояснице, а на удалении от нее — в ягодице, ноге. Болевой синдром с основной локализацией в ягодице называется ишиасом или ишиалгией, при сочетании поясничной и ягодичной боли — люмбоишиалгией.

Это в полной мере соответствует принципу восточной медицины: «Лечить боль не там, где она ощущается, а там, откуда она приходит». В случае поясничного остеохондроза — это место защемления нервного корешка в позвоночнике на фоне остеохондроза.

Боль при поясничном остеохондрозе бывает острой, интенсивной, внезапной, простреливающей (иногда ее сравниваются с прострелом электрического тока) или ноющей, постоянной. Ее интенсивность увеличивается при резких движениях, физических нагрузках (например, при поднятии тяжести), в положении стоя или сидя. В положении лежа боль обычно уменьшается, что помогает отличить ее от почечной.

Длительное защемление нерва приводит к его частичной атрофии, нарушению иннервации органов малого таза, выделительной и репродуктивной систем. Отсюда такие симптомы как расстройство мочеиспускания, дефекации, снижение либидо, развитие эректильной дисфункции, импотенции.

Причины развития, стадии

Высокая распространенность поясничного остеохондроза связана, в первую очередь, с тем, что на отдел L1 — L5 приходятся основные нагрузки при ходьбе, стоянии, сидении. Провоцирующим фактором развития заболевания нередко служит избыточный вес — явление все более распространенное в экономически развитых странах мира во всех возрастных категориях, начиная с детей и заканчивая пожилыми людьми.

Другие факторы развития заболевания — малоподвижный образ жизни, гиподинамия, неправильное питание. С другой стороны, избыточные нагрузки — поднятие и перенос тяжестей, тяжелый физический труд, интенсивные занятия бегом, прыжками не менее вредны и могут спровоцировать развитие поясничного остеохондроза и его осложнений — протрузий и грыж позвоночника.

Главная причина развития поясничного остеохондроза — нарушение обменных процессов в межпозвоночных дисках из-за плохого кровоснабжения на фоне мышечных спазмов нижней части спины.

Межпозвоночные диски служат амортизирующими прокладками между позвонками, которые гасят нагрузки. Поскольку на поясничный отдел приходится основная масса тела и ударные нагрузки, их роль особенно высока. С другой стороны, при нарушении питания и обновления тканей они особенно быстро разрушаются.

Каждый межпозвоночный диск структурно состоит из пульпозного ядра, насыщенного водой, и жесткого фиброзного кольца. Как ядро диска, так и его кольцо состоят из соединительной ткани.

Мышечные спазмы мешают притоку крови к дискам позвоночника, из-за этого они получают мало кислорода и коллагена, который служит основным строительным материалом всех соединительных тканей. В результате процессы метаболизма и обновления (регенерации) в них замедляются. Износ дисков опережает их восстановление, что приводит к их прогрессирующему разрушению.

Таким образом, нарушение кровоснабжения дисков приводит к их голоданию, дистрофии и, как следствие, к дегенеративным изменениям — снижению амортизации, усыханию, расплющиванию, разрыву. Вот почему поясничный остеохондроз относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям.

В развитии этого заболевания можно выделить четыре стадии:

1. На первой стадии межпозвоночные диски становятся тоньше, высота зазоров между позвонками снижается, При сближении позвонков они захватывают и сдавливают нервные корешки, это становится причиной боли в пояснице, ягодице, ноге. Для компенсации нагрузок на фоне истощения межпозвоночных дисков по краям позвонков возникают костные выросты — остеофиты, хорошо заметные на рентгеновском снимке.
2. На второй стадии происходит ослабление внешнего фиброзного кольца, его структура разволокняется, становится рыхлой. Внутреннее давление диска вызывает его выпячивание — протрузию. Обычно протрузия имеет локальный характер и возникает в том месте, где нагрузка больше всего. Если выпячивание направлено назад, оно называется дорзальным, если в сторону — латеральным. Как правило, развитие протрузии приводит к усилению боли в пояснице.
3. На третьей стадии фиброзное кольцо в месте протрузии не выдерживает и разрывается. Часть пульпозного ядра выдавливается наружу и образует межпозвоночную грыжу. При этом боль может усилиться или, наоборот, уменьшиться, даже стихнуть.
4. На четвертой стадии объем движений в пояснице резко ограничивается, боль становится постоянной. Возможно развитие пареза, паралича одной ноги или обеих ног и зачастую требуется срочная хирургическая операция для устранения стеноза спинного мозга.

Помимо того что мышечные спазмы нарушают кровоснабжение позвоночника, они оказывают на него постоянную нагрузку. В норме межпозвоночные диски успевают за ночь отдохнуть и восстановиться. Это проявляется, в частности, тем, что к вечеру рост человека становится несколько ниже, а к утру возвращается к прежнему. Но при наличии мышечных спазмов полноценного отдыха не происходит, ведь они продолжаются стягивать позвоночник и сдавливать межпозвоночные диски даже ночью.

Вот почему неверно считать прямохождение основной причиной поясничного остеохондроза. В действительности мышечные спазмы спины играют в развитии этого заболевания намного более существенную роль.

Диагностика

Диагностика поясничного остеохондроза начинается с опроса и смотра. Врач расспрашивает пациента симптомах, характере боли, обстоятельствах ее усиления. После этого врач проводит пальпацию поясницы. Надавливая вдоль позвоночника, он находит центры мышечного напряжения — триггерные точки, где боль при нажатии ощущается особенно сильно. Далее врач проводит тесты на мышечную силу ног, проверяет сухожильные рефлексы, чтобы оценить степень нарушения иннервации.

Из аппаратных методов диагностики применяются рентгенография и магнитно-резонансная томография.

Рентгеновский снимок дает самую общую информацию. По снижению высоты зазоров между позвонками можно судить о степени дегенеративных изменений диска, его расплющивании. Кроме того, на снимке хорошо видны остеофиты.

МРТ (магнитно-резонансная томография) дает более детальную информацию. В отличие от рентгена она хорошо показывает соединительные ткани.

С помощью томограммы врач может исследовать структуру диска, величину и форму протрузии, грыжи, обнаружить стеноз спинного мозга, увидеть состояние нервных корешков, кровеносных сосудов, связок.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

Медикаментозные методы лечения

Для облегчения воспаления и уменьшения боли при защемлении нервного корешка применяются мази, инъекции или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов на основе диклофенака, ибупрофена и других НПВС. Эти средства оказывают симптоматическое действие и не влияют на развитие заболевания.

Для купирования острой боли может быть использована обезболивающая эпидуральная блокада — инъекция анальгетика (новокаина, лидокаина) в пространство между оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонка.

Другой вариант обезболивающей блокады — инъекция анальгетика непосредственно в область защемления нерва. Такая блокада называется паравертебральной.

В качестве вспомогательных средств медикаментозной терапии при поясничном остеохондрозе назначаются:

• миорелаксанты, спазмолитики для уменьшения мышечного напряжения и давления на нервы,
• комплексы витаминов В, С, А для питания нервных тканей,
• хондропротекторы для замедления разрушения соединительной ткани межпозвоночных дисков.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение поясничного остеохондроза проводится методами физио- и рефлексотерапии, а также с помощью лечебной физкультуры (ЛФК).

Главные цели лечения — уменьшение воспаления и боли, улучшение кровоснабжения межпозвоночных дисков, нормализация обменных процессов, стимуляция восстановления тканей.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция показана при осложнении поясничного остеохондроза — межпозвоночной грыже при наличии стеноза спинного мозга или при высоком риске его возникновения. Это крайняя, радикальная мера, которая состоит в удалении части разрушенного диска или всего диска целиком с его заменой искусственным эндопротезом.

Такая операция называется частичной или тотальной дискэктомией.

Лечение в клинике «Тибет»

Лечение остеохондроза поясничного отдела в клинике «Тибет» проводится без операции, методами восточной рефлексо- и физиотерапии — точечного массажа, иглоукалывания, моксотерапии, вакуум-терапии, гирудотерапии, стоунтерапии, др.

Эффективность лечения составляет более 90% благодаря совместному действию и синергии нескольких методов в составе единого комплексного сеанса. Длительность лечебного сеанса составляет от 1 до 1,5 часов.

1. Иглоукалывание
   
   Обычно пациенты приходят в клинику с острой болью, поэтому первое, что должен сделать врач — это купировать болевой синдром. В клинике «Тибет» это делается с помощью иглоукалывания. Введение игл в биоактивные точки стимулирует выработку эндорфинов и снижает активность участков мозга, воспринимающих болевые сигналы. Благодаря этому достигается обезболивание, не уступающее по эффективности применению НПВС или обезболивающей блокады позвоночника. В дальнейшем иглоукалывание применяется для уменьшения отека и воспаления, улучшения иннервации ног и области малого таза. С помощью этой процедуры устраняется онемение, восстанавливается чувствительность и физическая сила ноги.
2. Точечный массаж
   С помощью сильных точечных нажатий на триггерные центры врач устраняет спазмы и напряжение мышц, восстанавливает приток крови к межпозвоночным дискам, улучшает местное кровообращение. Таким образом, врач устраняет главную причину развития дегенеративно-дистрофических изменений в дисках позвоночника и создает условия для их восстановления.
3. Цзю-терапия
   Это основное лечебное средство при поясничном остеохондрозе. Процедура стоит в точечных прогреваниях паравертебральной области. Этот метод стимулирует естественное восстановление соединительных тканей дисков, создает приток крови, активизирует и ускоряет процессы метаболизма и регенерации, оказывает дополнительное обезболивающее, расслабляющее и противовоспалительное действие.
4. Гирудотерапия
   Постановка медицинских пиявок улучшает кровообращение, увеличивает приток крови к дискам, оказывает противовоспалительное действие.
5. Стоунтерапия
   Прогревание горячими камнями помогает расслабить напряженные мышцы, усиливает кровообращение.
6. Вакуум-терапия
   Баночный массаж и постановка банок создает приток крови и улучшает кровообращение, ускоряет заживление и восстановление межпозвоночных дисков.
7. Мануальная терапия
   Мягкое вытяжение позвоночника (тракция) помогает разгрузить диски, увеличить высоту зазоров между позвонками и высвободить нервные корешки, а также кровеносные сосуды, увеличить объем движений в пояснице, облегчить боль и улучшить кровообращение.

Благодаря комплексному действию процедур межпозвоночные диски постепенно восстанавливаются, высота зазоров между позвонками нормализуется, боль прекращается.

Курс лечения составляет от 10 до 15 комплексных сеансов, после чего делается контрольная МРТ для оценки результатов лечения. При необходимости через 6 месяцев проводится второй курс лечения.

Осложнения

Наиболее серьезные осложнения поясничного остеохондроза возникают при образовании грыжи и сдавлении спинного мозга. В этом случае возможно полное обездвиживание нижней части тела или паралич ноги.

Другие возможные осложнения связаны с нарушением иннервации и дисфункцией органов малого таза — импотенция, расстройство дефекации, мочеиспускания.

Профилактика

Для профилактики поясничного остеохондроза нужно, прежде всего, следить за индексом массы тела, не допускать избыточного веса. Следует избегать сидячего, малоподвижного образа жизни.

Питание должно быть полноценным и содержать достаточное количество белков, а также аминокислот, необходимых для синтеза коллагена.

Хорошие средства профилактики поясничного остеохондроза — упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), пешие прогулки, плаванье.

Для профилактики обострений остеохондроза следует держать поясницу в тепле, не допускать переохлаждения на холоде или сквозняке.

Список использованной литературы:

1. _{Епифанов В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). — М.: МЕДпресс-информ, 2004.}
2. _{Луцик А. А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. — Новосибирск: Наука, 2012.}
3. _{Вейн A. M., Власов Н. A. Патогенез вегетативных нарушений при остеохондрозе позвоночника. Проблемы патологии позвоночника. — М., 2012.}
4. _{Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 2011.}
5. _{Девятова М. В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. — Ленинград: Медицина, 1983.}
6. _{Жарков Ж. Я. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. — М.: Медицина, 2014.}
7. _{Девятова М. В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. —СПб.: Союз, 2001.}
8. _{Верес А. И. Профилактическое лечение неврологических проявлений поясничного остеохондроза. — Барановичи, 2003.}
9. _{Каменев Ю. Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2004.}
10. _{Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика. — Новосибирск: Наука, 1992.}